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SBO (SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO) en Lactante. Episodio agudo

SBO (SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO) lactante

Obstrucción bronquial aguda que generalmente es viral y se presenta en los meses fríos (enfermedad estacional). La principal etiología del SBO es el VRS también puede producirse por parainfluenza, ADV, influenza, rinovirus y raramente por mycoplasma.

CUADRO CLÍNICO

Anamnesis:
· Tos de intensidad variable
· Fiebre moderada (puede presentarse pero no va a llegar a los 40º)
· Polipnea, dificultad al respirar, sibilancias audibles en casos más severo (porque es una patología obstructiva ¿cuáles son los ruidos adventicios que vamos a oír a la auscultación en una patología obstructiva? inspiración prolongada, roncus y sibilancias).
· Dificultad a la alimentación
· Menores de 3 meses van a presentar episodios de apnea.

Examen físico:
· Vamos a encontrar taquipnea, retracción torácica (puede ser subcostal, intercostal supra esternal), palidez, cianosis (coloración azul de la piel causado porque la hemoglobina va desaturada), vamos a encontrar espiración prolongada (EP), roncus, sibilancias. En casos muy graves el murmullo pulmonar (MP) disminuido o ausente producto de la obstrucción de la vía aérea ya que no va estar pasando el aire, va a haber taquicardia, compromiso del estado general y excitación o depresión psicomotora producto de la dificultad respiratoria que va a tener al respirar.


SCORE DE TAL

PTJE
FR
SIBILANCIAS
CIANOSIS
RETRACCIÓN Ó UMA
< 6 m
≥ 6 m
0
≤ 40
≤ 30
No (*)
No
No
1
41 - 55
31 – 45
Fin espiración con fonendoscopio
Perioral con el llanto
(+) Subcostal
2
56 – 70
46 – 60
Inspiratorio y espiratorio con fonendoscopio
Perioral en reposo
(++) Subcostal + Intercostal
3
>70
>60
Audibles sin fonendoscopio
Generalizada en reposo
(+++) Sub, Inter y supraesternal


(*) Si no hay sibilancias por insuficiente entrada de aire debe anotarse 3 puntos



TRATAMIENTO:

· Medidas generales: posición semisentada, alimentación fraccionada, ropa suelta y controlar la Tº.

· Medicamentos: Fármaco a elección SBT con aerocámara

¿Por qué tiene que ser con aerocámara? Porque sin la aeroacámara las partículas del medicamento se impacta en las paredes de la laringe y va ser muy poco lo que va a llegar al pulmón y el efecto del medicamento va a ser deficiente, por eso tiene que ser administrado con la aerocamara de 450 ml de volumen y 18 cm de largo y que esta cámara sea adosada a la boca y nariz del paciente.

¿Cómo se administra? Primero batir el medicamento – colocar la cámara bien adosada a la boca y nariz – aplicar el medicamento y esperar de 10 a 15 seg o esperar de 6 a 10 respiraciones luego lo retira – espera 1 minuto y se vuelve a repetir . La dosis dependerá del grado de obstrucción y hospitalización abreviada.


VENTAJA DEL AEROSOL PRESURIZADO MÁS AEROCÁMARA SOBRE NEBULIZADORES

· Menor costo de mantención e implementación
· Educación: la madre usa el mismo sistema en casa
· Sin efectos adversos como desaturación y bronconstricción paradójica
· Baja probabilidad de infecciones cruzada
· Inicio más rápido del broncodilatador (acción corta)
· Dosis más baja, mayor reducción de la FR y menor incremento de la FC



· La hospitalización abreviada dura 1 hora en total (tratamiento + espera) después de la hora se vuelve a tomar el score de tal para evaluar.

· ¿qué técnicas de KTR se puede hacer? Se puede vibraciones, compresión, descompresión ¿cuáles son las que no puedo hacer cuando el paciente esta sibilando o es bebe también? Percusiones, ni claping y el desbloqueo.

· Es mejor la oxigenoterapia con naricera por que es más fácil inhalarlo con salbutamol.

· El corticoide que se ocupa es la PDN y parenteral la hidrocortisona o su equivalente betametasona

· En el segundo tratamiento cuando el puntaje es 8 no se le realiza KTR porque el paciente está sometido a mucho estrés pero al 6 y 7 si se le realiza.


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