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NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) lactante

DEFINICIÓN:
Es la inflamación aguda del parénquima pulmonar que presenta un compromiso del territorio alveolar, es de origen infeccioso ya sea viral, bacteriano o mixto y es adquirido en la comunidad, el espectro etiológico va a variar según la edad del paciente:


AGENTES ETIOLÓGICOS FRECUENTES ASOCIADOS A NEUMONÍA EN EL NIÑO



CUADRO CLÍNICO

Triada sintomática clásica: tos, fiebre y disnea

Anamnesis

· Menor a 3 meses o prematuro: Aislado o poco manifiesto: tos, polipnea, apnea, fiebre o hipotermia, rechazo alimentario, decaimiento, diarrea.

· Lactante: +++ CEG (compromiso del estado general antes jugaba mucho y ahora no quiere jugar, rechazo alimentario, quejido, polipnea, retracción torácica, aleteo nasal.

· Preescolar y escolar: la triada clásica, pero puede haber demás puntada de costado, dolor abdominal, vómitos, escalofríos y expectoraciones.

Examen físico

· Lactante: +++ CEG, aumento de la FR, quejidos, retracciones torácicas, +++ se auscultan crepitaciones finas (colapso prematuro a la espiración y a la inspiración, nos encontramos con una obstrucción y el aire no puede pasar lo que genera una diferencia de presiones y para poder igualar las presiones se genera una apertura abrupta de ese alveolo, espiraciones prolongadas (EP) y sibilancias, sin los signos clásicos de la condensación pulmonar (soplo tubario, broncofonía, matidez y crepitaciones).

· Preescolar y escolar: signos clásicos de la condensación pulmonar: soplo tubario, broncofonía, matidez y crepitaciones.

RECOMENDACIÓN DEL UMBRAL DE LA TAQUIPNEA EN LA NEUMONÍA SEGÚN LA EDAD DE OMS

EDAD
FR NORMAL
UMBRAL DE TAQUIPNEA
2-12 MESES
25 - 40
50
1-5 AÑOS
20 - 30
40
>5 AÑOS
15 - 25
25

ETIOLOGÍA 

No hay clínica ni radiología específica que usted diferencia una NAC viral, de una bacteriana o por mycoplasma son solo orientaciones. La radiología de tórax (AP y lateral) es el examen más importante a realizar, utilidad de Rx: nos va a servir para confirmar diagnostico, controlar evolución y descartar complicaciones (atelectasia). 

RADIOGRAFÍAS NEUMONÍA SEGÚN ETIOLOGIAS 

· Bacteriana: unilateral, asimétrica, condensación periférica y que presenta relleno alveolar. 

· Viral: bilateral, central, simétrica, intersticial e hiperinsuflación.


· Atípica: mycoplasma pneumoniae, general asimétrica, con condensación no homogénea, patrón tanto Alveolo-intersticial.


TRATAMIENTO

Todo niño menor de 3 meses debe hospitalizarse por que corre riesgo de apnea y paro cardio-respiratorio. 

Medidas generales: reposo en cama, ingesta de líquidos, alimentación fraccionada según tolerancia y evitar el exceso de abrigo. 

MEDICAMENTOS 

· Control de la Tº PCT + medidas físicas (pañitos tibios) 

· broncodilatadores en caso de obstrucción 

· inicio de ATB: 

o Amoxicilina 75-100 mg/kg/día cada 8 horas por 7 días (750 cada 8) 
o Penicilina sódica 200.000 u/kg/día, intramuscular (IM), cada 12 horas (2 mil cada 12) 
o Mycoplasma o chlamydia: ocupar macrolidos 
  • Eritromicina 50 mg/kg/día vía oral cada 6 horas durante 14 días 
  • Claritromicina 15 mg/kg/día cada 12 horas por 14 días 
  • Azitromicina 10 mg/kg/día dosis diaria por 5 días 

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN 
· Menor de 3 meses 
· Riesgo social 
· Dificultad de atención al tratamiento en 24-48 horas 
· Mala respuesta al tratamiento inicial 24-48 horas 
· Persistencia de fiebre y/o aumento de la sintomatología o sinología respiratoria. 
· Progresión radiológica 
· Sospecha de complicaciones (Atelectasia, derrame, empiema) 
· NAC grave y de aspecto toxico desde un inicio


INSTRUCCIONES A LA MADRE

· Control médico a las 24 horas en el lactante y a las 48 en el niño mayor. 

· Anticipar el control en casos que se adelante los siguientes signos: fiebre mayor a 40º, compromiso sensorial, aspecto toxico, aumento de la polipnea y aumento de la retracción 

COMPLICACIONES 

Pleuropulmonares: 

· Derrame pleural 40% - empiema 
· Atelectasia 
· Abscesos- excavación 
· Neumotórax 
· Insuficiencia respiratoria, síndrome distress respiratorio agudo (SDRA) 

Extrapulmonar: 

· infección metastásica: meningitis, artritis, endocarditis, pericarditis, peritonitis, etc. 
· Septicemia


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