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NATURALEZA Y CARACTERÍSTICAS DE LA DISCAPACIDAD AUDITIVA

NATURALEZA Y CARACTERÍSTICAS DE LA DISCAPACIDAD AUDITIVA

— El ser humano se conecta con el mundo de los sonidos a través de la audición.
— La audición es el sentido que permite el desarrollo del Lenguaje Oral.
— La alteración en la audición afectará en mayor medida la adquisición del lenguaje, mientras mayor sea el grado de pérdida y menor sea la edad de aparición.
— Las personas con discapacidad auditiva son aquellos que tienen una audición deficiente que afecta a ambos oídos, es decir padecen pérdidas auditivas bilaterales.
— Las pérdidas unilaterales (un solo oído) permiten, generalmente una audición normal, no presentando necesariamente alteraciones en el lenguaje.

Personas con hipoacusia
Son aquellas personas que aún padeciendo una pérdida de audición, son capaces de adquirir por vía auditiva el lenguaje oral y utilizar el mismo de manera funcional en su proceso comunicativo, aunque necesitarán en la mayoría de los casos del uso de unas prótesis adecuadas.

Personas con sordera
Son incapaces de adquirir por vía auditiva el lenguaje oral, por lo que adquieren su propio lenguaje, el Lenguaje de Señas.



CLASIFICACIÓN DE LAS PÉRDIDAS AUDITIVAS SEGÚN SU GRADO

La clasificación más utilizada es según el Bureau Internacional de Audiología:

Audición normal: Umbral de audición (0-20 dB). El sujeto no tiene dificultades en la percepción de la palabra.

Hipoacusia leve o ligera (20-40 dB). La voz débil o lejana no es percibida. En general el niño o la niña es considerado como poco atento y su detección es importantísima antes y durante la edad escolar.

Hipoacusia media o moderada (40-70 dB). El umbral de audición se encuentra en el nivel conversacional medio. El retraso en el lenguaje y las alteraciones articulatorias son muy frecuentes.

— Hipoacusia severa (70-90 dB). Es necesario elevar la intensidad de la voz para que ésta pueda ser percibida. El niño presentará un lenguaje muy pobre o carecerá de él.

Hipoacusia profunda o sordera (más de 90 dB.) Sin la rehabilitación apropiada, estos niños no hablarán, sólo percibirán los ruidos muy intensos y será, casi siempre, más por la vía vibro táctil que por la auditiva.

Cofosis o anacusia. Pérdida total de la audición. Se puede decir que son pérdidas excepcionales.


La gráfica audiométrica

— Es la representación de la respuesta del paciente.

— Existe una anotación universal en la que el colo rojo se utiliza para marcar los resultados del oído derecho y el color azul los del oído izquierdo.

— La unión entre frecuencias se realiza con trazo continuo para la vía aérea y en trazo discontinuo para la vía ósea.



Audición





CLASIFICACIÓN DE LAS PÉRDIDAS SEGÚN SU LOCALIZACIÓN ANATÓMICA 

Hipoacusia de conducción o transmisión:

Es una pérdida producida por una alteración en el oído externo o medio, por lo que está afectada la parte mecánica del oído, lo que impide que el sonido llegue a estimular adecuadamente las células del órgano de Corti.

Corresponden a patologías del oído externo y medio. Las más frecuentes son otitis serosas, perforación, tímpano esclerótico, otoesclerosis, colesteotoma.

Características para su identificación:      

 Vía Aérea Alterada

— Vía Osea Normal












Hipoacusia neurosensorial , sensorioneural o perceptiva:

Existe daño a nivel de la cóclea, en el «órgano de Corti» u otro receptor neurológico.

Sus causas más frecuentes pueden ser clasificadas en función a su momento de presentación en prenatales (genéticas o adquiridas), perinatales (problemas en el momento del parto) y postnatales (meningitis, otitis media…).

Características para su identificación:

  Vía Aérea  y  Vía Ósea alterada















Hipoacusia mixta:

Es aquella que la patología está tanto en la vía de conducción del sonido, como en la de percepción.
Combinación de ambos tipos de pérdida

(Transmisión y Neurosensorial)

Características para su identificación:

—Pueden estar ambas vías, Aérea y Osea normales en las primeras frecuencias y descender en las frecuencias medias y agudas 



—Puede estar la V.Aérea alterada desde las frecuencias graves a las agudas, pero la V.Osea, se presenta normal en las frecuencias graves y desciende en las frecuencias medias y agudas.




CLASIFICACIÓN DE LAS PERDIDAS AUDITIVAS SEGÚN EL MOMENTO DE APARICIÓN

Hipoacusia prelocutiva.

La pérdida auditiva está presente al nacer el bebé o aparece con anterioridad a la adquisición del lenguaje (2-4 años de vida) y por tanto el niño o la niña es incapaz de aprender a hablar en el caso de sorderas graves o profundas.

Hipoacusia postlocutiva.

La pérdida auditiva aparece con posterioridad a la adquisición del lenguaje, produciéndose de manera progresiva alteraciones fonéticas y prosódicas así como alteraciones de la voz



ETIOLOGÍA DE LA DISCAPACIDAD AUDITIVA

Las causas de las deficiencias auditivas o hipoacusias podemos analizarlas cronológicamente, clasificándolas en:

- prenatales (antes del nacimiento)

- neonatales o perinatales (durante el parto)

- postnatales (después del nacimiento)


CAUSAS PRENATALES

Son las afecciones que se presentan durante el periodo de gestación y podemos clasificarlas de dos tipos:

* Origen hereditario-genético: La hipoacusia hereditaria afecta a uno de cada 4.000 nacidos y pueden presentarse aisladas (tanto dominantes como recesivas) o asociadas a otros síndromes o patologías.

* Adquiridas: Las hipoacusias tienen su origen en procesos infecciosos como rubéola, toxoplasmosis, sífilis, etc. O bien en la administración de fármacos ototóxicos a la madre.



CAUSAS NEONATALES

En ocasiones no están muy claras y dependen de múltiples factores interrelacionados, podemos centrar las causas neonatales en cuatro:

◦ anoxia neonatal,
◦ Ictericia neonatal
◦ Prematuridad
◦ Traumatismos obstétricos


CAUSAS POSTNATALES 

Dentro de este grupo enmarcaremos todas aquellas hipoacusias que aparecerán a lo largo de la vida de una persona, destacando como causas más importantes la meningitis, la laberintitis, el sarampión, la varicela, la parotiditis, así como la exposición a sustancias ototóxicas, especialmente de carácter farmacológico.




PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN AUDIOLÓGICA

El diagnóstico auditivo nos permite conocer el grado de pérdida auditiva del sujeto (umbral de la audición), el tipo de pérdida o topología de la lesión (conducción o percepción) y los restos auditivos existentes (zona frecuenciales conservadas). Dicho diagnóstico es clave para determinar las ayudas técnicas que requiere el sujeto, así como las estrategias educativas a planificar.

Las pruebas de diagnóstico auditivo, podemos dividirlas en dos grandes bloques:

* Pruebas subjetivas: requieren de la colaboración del sujeto, que presentará una respuesta voluntaria o automática ante la percepción de un estímulo auditivo.

* Pruebas objetivas: no requieren de la colaboración del sujeto y sus resultados están determinados por alteraciones fisiológicas que se producen como consecuencia de la estimulación auditiva.



PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO SUBJETIVAS

Audiometría de observación del comportamiento (0/6 meses)

Se basa en la observación de la conducta refleja del bebé ante un estímulo sonoro inesperado. El estímulo sonoro debe presentarse a campo libre, utilizando un audiómetro pediátrico o juguetes sonoros cuya intensidad y frecuencia deben de estar previamente determinadas.

*Reflejo cocleo-palpebral (presión de los párpados o abrir los ojos, si el niño o la niña está dormido o bien cerrarlos rápidamente si está despierto).

* Reflejo respiratorio (alteración brusca de la respiración, que vuelve a la normalidad en unos segundos).

* Reflejo cocleo-muscular (contracción muscular generalizada, principalmente movimientos de extensión y flexión de las extremidades).

* Reflejo del llanto (alteración de la expresión facial, seguida de llanto).



Audiometrías infantiles

Son prue bas de diagnóstico auditivo, que nos permiten realizar una evaluación audiológica en edades muy tempranas (0/4 años).

* Consiste en el condicionamiento del niño o la niña para responder a un estímulo sonoro, que será generado por un audiómetro, mediante una actividad motora ligada a un juego, como apilar piezas, insertar aros de colores en un eje o encestar pelotas.

* Cada vez que el sujeto escuche un sonido insertará o apilará una pieza.


Audiometría Tonal
Para realizar las audiometrías utilizamos el “audiómetro” que es un aparato eléctrico capaz de producir o reproducir estímulos sonoros (tonos puros o palabras) de intensidades comprendidas entre los 10 dB y los 120 dB y frecuencias comprendidas entre los 125 y los 8.000 Hz, realizando un recorrido exhaustivo por todas las frecuencias e intensidades disponibles y recogiendo gráficamente los resultados en un audiograma.

Audiometría Vocal o Logoaudiometría
La audiometría vocal tiene como finalidad determinar el nivel de captación y de discriminación del oído para el lenguaje  a diferentes niveles de intensidad.
La prueba se realiza con el audiómetro, reproduciendo una lista de palabras balanceadas que el sujeto deberá reconocer y repetir.


PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO OBJETIVAS

Impedanciometría
La impedanciometría nos informa del estado de las estructuras del oído medio y de la movilidad del sistema tímpano-osicular.

Otoemisiones acústicas (oea)
Las otoemisiones acústicas son sonidos generados en el interior de una cóclea sana (oído interno), como respuesta a un estímulo sonoro.
La prueba no es invasiva, es breve y no precisa de personal altamente especializado, lo que complementado con su bajo costo, la hace accesible para todos los niveles de atención.

Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral  (BERA)
Los potenciales evocados miden la actividad electrofisiológica de la vía auditiva, como consecuencia de una estimulación acústica. También conocida como B.E.R.A. (Brainstem Evoked Responses Audiometry), es la prueba objetiva más utilizada en la actualidad, se puede aplicar a edades muy tempranas y es necesario que el sujeto se encuentre dormido o sedado.


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