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CONCEPTOS BASICOS AUDIOLOGÍA

CONCEPTOS BASICOS AUDIOLOGÍA

OBJETIVOS:
Conocer los aspectos más significativos en los que se apoya el diagnóstico de la sordera.
Ayudar a comprender las implicancias de la sordera en el individuo.

“El médico busca e intenta “curar” aquellos aspectos anatomofisiológicos que en su

profesión son consideradas como anomalías, disfunciones ó patologías. Es decir para el médico hay enfermos con deficiencias auditivas susceptibles de ser curadas”.


En el sentido estricto no parece correcto hablar de aspectos médicos de la sordera cuando con esta expresión abarcamos aspectos tan diversos como los fisiológicos, anatómicos, neurológicos, audiométricos y audiológicos. El médico se adentra en el conocimiento de esas y otras disciplinas con el fin que le marca su profesión, que es “curar”. Pero dichas disciplinas no son campo exclusivo del saber médico. Un profesional que tenga entre sus pacientes a personas sordas, tiene la obligación de adentrarse, informarse y manejar estas conocimientos básicos de esta discapacidad. El manejo de estos conocimientos le ayudarán a desarrollar mejor su profesión.

Los conocimientos básicos ó principales aspectos sobre los que se apoya el diagnóstico médico y que nos ayudarán y orientarán son:


Tipos de Pérdida Auditiva
Grados de Pérdida Auditiva
Causas o Etiología
Edad de Adquisición y Diagnóstico de la Pérdida Auditiva


TIPOS DE PERDIDA AUDITIVA

Los diferentes tipos de Pérdida Auditiva tienen una estrecha relación con la localización de la lesión. Debemos considerar seriamente que el aspecto funcional de una sordera es esencialmente diferente según sea el lugar en que se encuentre la lesión que la provoque (Portmann, 1967).


TIPOS DE PERDIDA AUDITIVA SEGÚN LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN

EL OÍDO EXTERNO 
Zona de Conducción

* PERDIDAS CONDUCTIVAS Ó DE TRANSMISIÓN por obstrucción de las ondas sonoras.
* REVERSIBLES CON TRATAMIENTO MEDICO, QUIRÚRGICO Y AUDIOPROTÉSICO.
* LA AUDICIÓN PERDERÁ EN INTENSIDAD

Ej. -Falta de Pabellón Auditivo
-Conducto Auditivo sin perforar
-Tapón de Cerumen
-Cuerpos extraños dentro del C.A.E


EL OÍDO MEDIO
Zona de Conducción

* PERDIDAS CONDUCTIVAS Ó DE TRANSMISIÓN.
* REVERSIBLES CON TRATAMIENTO MEDICO, QUIRÚRGICO Y AUDIOPROTÉSICO.
* LA AUDICIÓN PERDERÁ MAYOR INTENSIDAD, LA QUE SUELE SER INSUFICIENTE Ó POCO FUNCIONAL

Ej. -Tímpano poco funcional por perforación timpánica.
-Hiper ó Hipopresiones del O.M por mala ventilación u otitis.
-Alteraciones congénitas de la Cadena de Huecesillos como rigidez ó falta de ellos.
-Alteraciones óseas degenerativas (Otoesclerosis).


EL OÍDO INTERNO
Zona de Recepción

* PERDIDAS NEUROSENSORIALES Ó SENSORIONEURALES.
* IRREVERSIBLES, EXCEPTO CON IMPLANTE COCLEAR.
* LA AUDICIÓN ESTA ALTERADA SEVERAMENTE EN INTENSIDAD Y FRECUENCIA.
* PERMITE IMPLEMENTACION DE AUDÍFONOS DE ALTA GANANCIA.

Ej. -Falta de conexión entre el O.I y el nervio auditivo.
-Ausencia de células ciliadas en el Órgano de Corti.



CARACTERISTICAS DE LOS TIPOS DE PERDIDA AUDITIVA

HIPOACUSIA CONDUCTIVA O DE TRANSMISIÓN
Lesión en Zona de Conducción

Vía Aérea ALTERADA
Vía Osea NORMAL


HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL 
Lesión en Zona de Recepción

Vía Aérea ALTERADA
Vía Osea ALTERADA


HIPOACUSIA MIXTA
Lesión en ambas zonas

Vía Aérea NORMAL o ALTERADA en las 1as.Frecuencias y ALTERADAS en las Frec. Medias y Agudas.
Vía Osea NORMAL y luego ALTERADA





GRADOS DE PERDIDA AUDITIVA 

Podemos definir el grado de pérdida auditiva atendiendo a dos criterios:

a) El Umbral de Audición, que se obtiene mediante una audiometría tonal en la que se utilizan formas acústicas simples o tonos puros.

b) El Grado de Distorsión que presentan los restos auditivos para sonidos más complejos como los del habla. Para ello hacemos audiometría vocal ó utilizamos diversos test fonéticos (Test de Discriminación de Palabras ó de Lenguaje Oral).

Teniendo en cuenta que el grado de pérdida auditiva suele variar respecto a cada uno de los tonos o frecuencias (agudos – graves), se suele utilizar un índice medio (índice de Haic o P.A.L.) que es la media aritmética de la Vía Aérea entre las tres frecuencias más representativas en las que se mueve el espectro sonoro del lenguaje oral, las frecuencias 500, 1.000, 2.000 y 4.000 Hz.

La clasificación de los grados de pérdida auditiva más ampliamente aceptada y actualmente utilizada es la siguiente:

- Audición Normal, De 0 a 20 dB
- Pérdida Leve, De 20 a 40 dB
- Pérdida Moderada, De 40 a 70 dB
- Pérdida Severa, De 70 a 90 dB
- Pérdida Profunda ó Sordera, Superior a 90 dB
- Cofosis : Implica una pérdida superior a 120 dB o, dicho de otra manera, no quedan restos auditivos. En muchos casos una pérdida superior a 110 dB supone una verdadera cofosis funcional.






CAUSAS O ETIOLOGIA DE LA PERDIDA AUDITIVA

El interés educativo por la etiología de las sorderas radica en la posibilidad de poder asociar ciertas causas de sordera a determinados tipos y grados de pérdida auditiva. Por otra parte, determinadas etiologías de la sordera llevan asociadas con más frecuencia que otras un determinado tipo de alteraciones. Cuando estas alteraciones asociadas, desgraciadamente bastante frecuentes, forman parte de un síndrome conocido o evidente, pueden resultar también evidentes las medidas a tomar tanto desde el punto de vista médico como educativo.

Conviene que no confundamos, por difícil que pudiera resultar en algunas ocasiones, el conjunto de mayor o menor cuantía que están presentes y que aparecieron con la pérdida auditiva, de aquellas otras posibles dificultades que podrían ser derivadas de la pérdida auditiva. 

Las causas más frecuentes de sordera y su incidencia en la función auditiva son:

a) Obstrucciones en el Oído Externo: Pueden ser  debidas a tapones de cerumen y cuerpos extraños que obstruyen el Conducto Auditivo Externo.
    Incidencia funcional:  Pérdida entre 30 y 40 dB. en la V.A.  y V.O  normal.
    Tipo de Pérdida:  Conductiva.

b) Obstrucciones en Oído Externo y Oído Medio: Agenesia (falta de) del oído externo, del  oído medio o ambos.
    Incidencia funcional: Pérdida de 50 a 60 dB. en la V.A.  y  V.O.  normal.
    Tipo de Pérdida:  Conductiva.

c) Alteraciones vasculares y de los líquidos linfáticos del Oído Interno:  Enfermedad  de    Meniére
   Incidencia Funcional:  Al comienzo, la audición se restablece lentamente.
                                       Los grados de pérdida son variables.
                                       Siempre existe reclutamiento
  Tipo de Pérdida: Neurosensorial.

d) Traumatismos: Son de tres tipos: - Por descompresión brusca.
                                                         - Por onda expansiva a causa de explosión
                                                         - Por traumatismo  sonoro (ruido intenso de corta
                                                           duración o ruido intenso de duración prolongada).

   Incidencia Funcional:  Afecta al O.I. y, en ocasiones también al O.M.
                                      Suele ser mayor en los agudos que en los graves.
                                      Puede ser normal en los tonos más agudos caída en  los
                                      Tonos medios y agudos en  V.A  y  V.O.
  Tipo de Pérdida: Mixta  y Neurosensorial.

e) Intoxicación: Por antibióticos y ototóxicos.
   Incidencia Funcional:  Grado variable con predominio en las frecuencias agudas (4.000
                                       a 8.000 Hz.
                                       Suele presentar reclutamiento.
  Tipo de Pérdida: Neurosensorial.


 f) Infecciones: Por ej. Meningitis, gripe, fiebre tifoidea, parotiditis.
   Incidencia Funcional:  Sordera Unilateral, suele ser profunda o total.
  Tipo de Pérdida: Neurosensorial.

g) Congénitas y genéticas



EDAD DE ADQUISICION Y DIAGNOSTICO DE LA PERDIDA AUDITIVA

La edad o el momento de la vida de la persona en el que ésta empieza a padecer la pérdida auditiva es de gran importancia para el desarrollo del lenguaje, sobre todo si hablamos de lenguaje oral.

De acuerdo a la edad de aparición de la pérdida auditiva, las clasificamos en

- Sordera Pre locutiva (previo a la adquisición del lenguaje por vía auditiva)
- Sordera Post locutiva (posterior a la adquisición del lenguaje por vía auditiva)

Es posible que ésta sea la variable más importante en el pronóstico lingüístico sobre el lenguaje oral y cualquier otro tipo de lenguaje. Cuánto más tiempo haya estado el niño sin disponer de un código ó tipo de comunicación (oral ó de señas), más habremos comprometido no solamente su posterior capacidad para desarrollar el lenguaje oral, sino posiblemente su posterior desarrollo de todas sus capacidades superiores

Un apartado aparte merece el caso de niños sordos con padres sordos, lo que en ocasiones echa por la borda todo tipo de diagnóstico y pronóstico. En estos casos es muy importante tomar en cuenta y respetar la lengua materna del núcleo familiar.

Bibliogarfía
“Las Necesidades Educativas Especiales del Niño con Deficiencia Auditiva”, Tema 5, Aspectos Médicos de la Sordera, Josefa García y Alberto Sánchez (Centro Nacional de Recursos para la Educación Especial.


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